观察耳屏软骨鼓室成形术治疗粘连性中耳炎的疗效(1)
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.3.39
摘 要 目的：对治疗粘连性中耳炎时采取耳屏软骨鼓室成形术的治疗效果进行分析和探讨。方法：对实施耳屏软骨鼓室成形术治疗粘连性中耳炎患者28例临床资料进行采用回顾性分析。记载手术中的病灶，并对术后骨膜情况进行观察，对术后听力的改善水平加以评估。结果：手术结束6周后所有患者干耳，骨膜愈合27例，存在骨膜前下裂隙1例，手术前平均气骨导差47.45dB，手术后1年气骨导差16.21dB，气骨导差值缩小大于25dB。结论：采取耳屏软骨鼓室成形术治疗粘连性中耳炎的效果良好。
关键词 耳屏软骨 鼓室成形术 粘连性中耳炎 治疗效果
Curative effect observation of Tragus Cartilage Tympanoplasty in the treatment of adhesive otitis media
Fan Shuxiao
Tangyin County people's Hospital of Henan province，456150
Abstract Objective：To analyze and discuss the treatment effect of adhesive otitis media to take the Tragus Cartilage Tympanoplasty.Method：Retrospective analysis clinical data of 28 cases of adhesive otitis media implemented the Tragus Cartilage Tympanoplasty.the operation of lesions recorded，the periosteum after operation observed，and the postoperative hearing level of improvement to be assessed.Results：All patients with dry ear 6 weeks after operation，periosteal healing in 27 cases，there was 1 cases fracture of periosteum，the mean air bone gap before operation was 47.45dB，1 years after the air bone gap 16.21，air bone gap decreased more than 25dB.Conclusion：Taking the tragus cartilage tympanoplasty in the treatment of adhesive otitis media is good effect，worthy of promotion.
Key words Tragus Cartilage；Tympanoplasty；Adhesive otitis media；Treatment effect
所谓粘连性中耳炎指的是由于不同因素导致的骨膜及鼓室黏膜之间出现大面积粘连，从而导致患者出现传导性听力下降、耳闷、耳鸣的症状，有某些患者还有可能出现胆脂瘤及反复性中耳感染的情况，该疾病是耳外科一种常见的疾病之一[1]。目前，在治疗这一疾病上并无特效的方法，某些手术虽然在短期内具有一定的治疗效果，但是长期效果却不甚理想，术后易再次复发。因此如何防止术后复发再次出现粘连成为了治疗粘连性中耳炎的关键环节[2]。本篇文章将对耳屏软骨鼓室成形术的治疗效果进行分析，以供参考。
资料与方法
2011年6月-2012年6月收治粘连性中耳炎患者28例，男16例，女12例；年龄28～55岁，平均(35.4±5.6)岁；病程11个月～30年，平均13.6年。手术前测得平均气骨导差47.45dB，并对所有患者实施纯音测听、声导抗、颞骨CT扫描以及电子鼻咽检查等。
纳入标准：所有患者符合2004年制定的西安标准，出现传导性听力下降，并伴有耳鸣或耳闷的症状，在体格检查、纯音测听、声阻抗等检查时断定其为粘连性中耳炎[3]。
排除标准：急性慢性呼吸道感染；妊娠及哺乳期的妇女；代谢综合征患者；恶性肿瘤患者；严重肝肾功能障碍患者以及慢性鼻炎、鼻息肉患者给予排除。
手术方法：给予患者经口气管插管法进行全身麻醉，在耳内部切口，之后将皮肤及皮下组织一次切开，使乳突外耳道上棘暴露出来，使用电钻对外耳道口进行研磨扩大，剥离子将松弛部骨膜掀开，确保上鼓室显露在外，之后对听骨链进行探查。如在上鼓室内不存在显著的粘连及增生的肉芽，只需使用生理盐水进行冲洗即可[4]。一旦发现骨膜与鼓室黏膜呈现严重的粘连，则可将内侧发生粘连的骨膜与部分鼓室黏膜切除掉，清除病变组织，杜绝鼓室内病灶残留，尽全力保留鼓索神经，向下开放下鼓室，对咽鼓管室口进行探查并保障咽鼓管畅通，如发现管口出现粘连或肉芽增生情况应及时进行处理，必要时可凿去部分上鼓室外侧壁。对听骨链的情况进行探查，清楚包裹在听骨链上的肉芽组织或硬化灶等，当听骨链出现缺失或连续性中断时，可采取重建听骨链的办法，依据需要植入修整的人工听骨。耳屏软骨在除掉凹面后形成的骨膜保留了凸面的软骨膜，可修剪至适宜的大小，采取全厚软骨边缘修薄的办法，使凸面朝向外耳道方向，采取内置法对鼓膜进行修补，以贴近股沟的大小最为适宜，值得注意的是确保其和听骨保持紧密接触；当鼓室内壁的黏膜保持完整时则不需填充支撑物，如果黏膜存在部分缺损则可填充少量明胶海绵。对外耳道皮肤实施骨膜瓣复位技术，在外耳道内填充明胶海绵以及碘仿纱条[5]。在手术结束后给予所有患者实施常规的抗生素治疗1周左右，1周后可拆线，2周左右可取出外耳道内的填充物，3周后可依据患者病情将咽鼓管吹张，实施了移植人工或自身听骨的患者，可在术后1周进行头部制动。, 百拇医药(范述孝)
摘 要 目的：对治疗粘连性中耳炎时采取耳屏软骨鼓室成形术的治疗效果进行分析和探讨。方法：对实施耳屏软骨鼓室成形术治疗粘连性中耳炎患者28例临床资料进行采用回顾性分析。记载手术中的病灶，并对术后骨膜情况进行观察，对术后听力的改善水平加以评估。结果：手术结束6周后所有患者干耳，骨膜愈合27例，存在骨膜前下裂隙1例，手术前平均气骨导差47.45dB，手术后1年气骨导差16.21dB，气骨导差值缩小大于25dB。结论：采取耳屏软骨鼓室成形术治疗粘连性中耳炎的效果良好。
关键词 耳屏软骨 鼓室成形术 粘连性中耳炎 治疗效果
Curative effect observation of Tragus Cartilage Tympanoplasty in the treatment of adhesive otitis media
Fan Shuxiao
Tangyin County people's Hospital of Henan province，456150
Abstract Objective：To analyze and discuss the treatment effect of adhesive otitis media to take the Tragus Cartilage Tympanoplasty.Method：Retrospective analysis clinical data of 28 cases of adhesive otitis media implemented the Tragus Cartilage Tympanoplasty.the operation of lesions recorded，the periosteum after operation observed，and the postoperative hearing level of improvement to be assessed.Results：All patients with dry ear 6 weeks after operation，periosteal healing in 27 cases，there was 1 cases fracture of periosteum，the mean air bone gap before operation was 47.45dB，1 years after the air bone gap 16.21，air bone gap decreased more than 25dB.Conclusion：Taking the tragus cartilage tympanoplasty in the treatment of adhesive otitis media is good effect，worthy of promotion.
Key words Tragus Cartilage；Tympanoplasty；Adhesive otitis media；Treatment effect
所谓粘连性中耳炎指的是由于不同因素导致的骨膜及鼓室黏膜之间出现大面积粘连，从而导致患者出现传导性听力下降、耳闷、耳鸣的症状，有某些患者还有可能出现胆脂瘤及反复性中耳感染的情况，该疾病是耳外科一种常见的疾病之一[1]。目前，在治疗这一疾病上并无特效的方法，某些手术虽然在短期内具有一定的治疗效果，但是长期效果却不甚理想，术后易再次复发。因此如何防止术后复发再次出现粘连成为了治疗粘连性中耳炎的关键环节[2]。本篇文章将对耳屏软骨鼓室成形术的治疗效果进行分析，以供参考。
资料与方法
2011年6月-2012年6月收治粘连性中耳炎患者28例，男16例，女12例；年龄28～55岁，平均(35.4±5.6)岁；病程11个月～30年，平均13.6年。手术前测得平均气骨导差47.45dB，并对所有患者实施纯音测听、声导抗、颞骨CT扫描以及电子鼻咽检查等。
纳入标准：所有患者符合2004年制定的西安标准，出现传导性听力下降，并伴有耳鸣或耳闷的症状，在体格检查、纯音测听、声阻抗等检查时断定其为粘连性中耳炎[3]。
排除标准：急性慢性呼吸道感染；妊娠及哺乳期的妇女；代谢综合征患者；恶性肿瘤患者；严重肝肾功能障碍患者以及慢性鼻炎、鼻息肉患者给予排除。
手术方法：给予患者经口气管插管法进行全身麻醉，在耳内部切口，之后将皮肤及皮下组织一次切开，使乳突外耳道上棘暴露出来，使用电钻对外耳道口进行研磨扩大，剥离子将松弛部骨膜掀开，确保上鼓室显露在外，之后对听骨链进行探查。如在上鼓室内不存在显著的粘连及增生的肉芽，只需使用生理盐水进行冲洗即可[4]。一旦发现骨膜与鼓室黏膜呈现严重的粘连，则可将内侧发生粘连的骨膜与部分鼓室黏膜切除掉，清除病变组织，杜绝鼓室内病灶残留，尽全力保留鼓索神经，向下开放下鼓室，对咽鼓管室口进行探查并保障咽鼓管畅通，如发现管口出现粘连或肉芽增生情况应及时进行处理，必要时可凿去部分上鼓室外侧壁。对听骨链的情况进行探查，清楚包裹在听骨链上的肉芽组织或硬化灶等，当听骨链出现缺失或连续性中断时，可采取重建听骨链的办法，依据需要植入修整的人工听骨。耳屏软骨在除掉凹面后形成的骨膜保留了凸面的软骨膜，可修剪至适宜的大小，采取全厚软骨边缘修薄的办法，使凸面朝向外耳道方向，采取内置法对鼓膜进行修补，以贴近股沟的大小最为适宜，值得注意的是确保其和听骨保持紧密接触；当鼓室内壁的黏膜保持完整时则不需填充支撑物，如果黏膜存在部分缺损则可填充少量明胶海绵。对外耳道皮肤实施骨膜瓣复位技术，在外耳道内填充明胶海绵以及碘仿纱条[5]。在手术结束后给予所有患者实施常规的抗生素治疗1周左右，1周后可拆线，2周左右可取出外耳道内的填充物，3周后可依据患者病情将咽鼓管吹张，实施了移植人工或自身听骨的患者，可在术后1周进行头部制动。, 百拇医药(范述孝)
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